Задати питання
Менеджери компанії з радістю дадуть відповіді на ваші запитання. Літня людина рідко має одну хворобу. Зазвичай це цілий букет. Тиск, серце, суглоби, цукор, шлунок, пам’ять — і все одночасно. Лікарі називають це мультиморбідністю. Для сім’ї це означає одне: неможливо просто лікувати «щось одне». Кожна таблетка впливає на щось інше. Кожна рекомендація одного спеціаліста суперечить порадам іншого. І найстрашніше — ніхто не дивиться на організм в цілому. Кардіолог лікує серце, не питаючи про нирки.
Що таке мультиморбідність і чому вона типова для старості
Мультиморбідність — це не просто «багато хвороб». Це коли вони існують разом, впливають одна на одну, живлять одна одну. Тиск стрибає — нирки страждають. Нирки погано працюють — ліки не виводяться, накопичуються, отруюють організм. Серце слабшає — мозок недоотримує кисню, пам’ять падає. Це замкнене коло.
З віком організм зношується. Це природньо. Але кожна система зношується у своєму темпі. В результаті ми маємо набір хронічних станів, які нашаровуються один на одного. До 70-80 років рідко буває менше трьох-чотирьох діагнозів. А часто — всі десять.
І головна проблема: в медицині прийнято лікувати одну хворобу. Лікарі – спеціалісти навчені бачити своє, і часто не помічають, як їхнє лікування впливає на решту організму. А для літньої людини ці взаємозв’язки критичні.
Конфлікти між схемами лікування різних захворювань
Уявіть собі: кардіолог виписав препарат, який знижує тиск. Але він трохи підвищує цукор. Ендокринолог дивиться на аналізи, бачить стрибок цукру і збільшує дозу цукрознижуючого. А те, своєю чергою, може впливати на тиск або на роботу нирок. І так по колу.
Або інша ситуація: невролог призначає ліки від деменції. А уролог — від нетримання. Виявляється, вони несумісні. Або одне підсилює побічні ефекти іншого. Людина починає падати, бо тиск різко падає через комбінацію препаратів. Або в неї паморочиться голова, вона втрачає рівновагу, ламає шийку стегна.
Найгірше, коли лікарі не знають, що призначили інші. Пацієнт приходить до кардіолога зі списком із п’ятнадцяти препаратів, які йому виписували різні спеціалісти за останні півроку. Кардіолог каже: «Ой, це не моє, я в це не лізу». І виписує ще один. А людина п’є все разом.
Ризики поліпрагмазії та медикаментозних ускладнень
Поліпрагмазія — це коли людина приймає занадто багато ліків одночасно. Часто більше п’яти-семи найменувань. А буває й більше десяти. І кожна таблетка — це хімія, яка взаємодіє з іншою хімією.
Чим це небезпечно? По-перше, ліки можуть просто не працювати, тому що одна таблетка нейтралізує дію іншої. Людина п’є, платить гроші, а толку нуль.
По-друге, побічні ефекти накладаються. Від одного препарату паморочиться голова, від другого нудить, від третього сохне в роті. Разом це дає такий букет, що людина почувається гірше, ніж без ліків.
По-третє, зростає ризик падінь. Багато препаратів впливають на тиск, координацію, м’язову силу. У комбінації вони можуть дати ефект, коли людина просто не втримується на ногах. А падіння в старості — це часто перелом, втрата самостійності, кінець.
Організація комплексного спостереження у спеціалізованому закладі
Тут ми підходимо до головного: лікувати людину з мультиморбідністю вдома — це як диригувати оркестром, не вміючи читати ноти. Можна, але ризик фальші величезний. У спеціалізованих закладах для літніх людей ця проблема вирішується інакше.
По-перше, є лікар, який бачить картину в цілому. Зазвичай це геріатр або терапевт, який спеціалізується на літніх пацієнтах. Він збирає всі діагнози воєдино, знає про всі призначення вузьких спеціалістів і може оцінити, як вони взаємодіють.
По-друге, в пансіонаті є можливість спостерігати за людиною в динаміці. Не раз на місяць на прийомі, а щодня. Медсестри бачать, як змінюється тиск після їжі, як реагує людина на нові ліки, чи не падає вона частіше. Це дозволяє вчасно скоригувати терапію, не чекаючи, поки стане зовсім погано.
По-третє, в закладі можуть організувати прийом ліків так, щоб мінімізувати ризики. Всі препарати розкладені за часом, контрольовані, ніхто не забуде випити і не вип’є зайвого. Ліки, які несумісні, не дають разом.